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名前*		山田　太郎（漢字）
ふりがな*		やまだ　たろう（ひらがな）
メールアドレス*		（半角英数字）
メールアドレス(確認)*		（半角英数字）
年齢*	歳	32 歳 （半角数字）
性別*	男性　 女性
ご住所*		新潟市上大川前通6-1211-5
お電話番号*	- -	025-225-0881（半角数字）
お勤め先会社名*		株式会社グランディ
勤続年数	年	10 年 （半角数字）
お勤め先住所
お勤め先電話番号	- -	025-222-1111（半角数字）
現居	借家 アパート マンション 社宅 持家 その他 家賃 円	（その他） 親と同居 70,000 円 （半角数字）
年収	本人 （給与・申告所得） 　 万円 合算者 （給与・申告所得） 　 万円	300 万円 （半角数字） 100 万円 （半角数字）
家族構成	配偶者 子供 人（ 小 中 高） その他
頭金	万円	300 万円 （半角数字）
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